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專欄文章
分類 疾病症狀
標題 乙型肝炎防治
關鍵字 乙型肝炎 
發表日期 2008-12-11
作者 陳榜中醫師 
服務院所 崇生中醫診所 
文章內容

壹、摘要:

乙型肝炎在東南亞地區流行極為普遍,是引起肝癌與肝硬化的重要因素。臺灣地區自從1983年實施乙型肝炎疫苗注射以後,新生代乙型肝炎病毒帶原率已經受到控制,但是成人乙型肝炎帶原者的比率仍非常高,目前西醫以抗病毒藥物及免疫調節劑,單獨或合併,治療乙型肝炎,效果還是有限。中醫藥治療乙型肝炎,不遺餘力,經過臨床經驗,得到振奮的可喜成果,相信能夠集合眾人的智慧與力量,繼續研究,終有一天,一定能將乙型肝炎病毒完全消滅,以減少肝病對人類健康的威脅。



貳、前言:

乙型肝炎的感染率非常普遍,臺灣地區約有90%的人曾經感染過乙型肝炎,其中約有15-20%的人是乙型肝炎帶原者,而帶原者約有50%是由母親感染而來,目前臺灣乙型肝炎帶原者約有三百萬人口。乙型肝炎所引起肝癌與肝硬化的比率非常高。依據行政院衛生署報告指出,臺灣地區十大死亡率,肝癌居男性死亡率的第一位,亦居女性死亡率的第三位。防治乙型肝炎導致肝癌與肝硬化的重要方法,就是早期發現,早期治療,所以建議乙型肝炎帶原者每半年最少做一次肝功能生化檢查,每半年至一年做一次肝臟超音波檢查,使身體確保健康。



參、乙型肝炎病毒介紹:

1、 乙型肝炎病毒屬於DNA病毒,其病毒構造非常獨特,為不完全之雙鏈DNA。

2、 患者血液中所含之病毒顆粒有兩大類:1、Dane particles為完整的球形病毒顆粒,具感染性,大小約42-47nm;2、不完整病毒顆粒,僅含病毒之表面抗原,不含病毒基因體,為球型或桿狀,大小約16-25nm。

3、 乙型肝炎(HBV)是一種單純性的嗜肝病毒,其病毒不僅存在肝臟裡面,也有很多存在於肝臟之外的細胞如:胃腸黏觀、胰腺、膽管上皮、腎、皮膚和外周白細胞以及骨髓細胞內。

4、 乙型肝炎病毒分四型:ard、adw、ayr、ayw::等。

5、 因此乙型肝炎患者血清中,常有HBsAg(表面抗原)與Anti-HBs(表面抗體)同時存在血清中。



肆、乙型肝炎病因、病機:

1、早期中醫並不確知有乙型肝炎病毒,但是知道病因是由外感溼熱或疫毒之邪侵入所引起。

2、患者因為素體虛弱,正氣不足,正不勝邪,病毒乘虛感染。

3、乙型肝炎病毒侵入人體以後,肝脾受邪,疏泄不利,納運無常,故病毒流連難去。

4、肝陰虧損,腎陰失濟,導致肝腎陰虛或脾腎陽虛,日久產生惡性循環,為濕熱病邪,感染B型肝炎的病因。

6、 感染乙型肝炎以後,造成全身氣、血、精、液代謝失控,病理變化以濕毒、熱、瘀、虛為主。累及肝、脾、腎::等病變。

7、 乙型肝炎感染率夏天較高,冬天最低。

8、 免役功能低弱、脾氣、腎氣較弱者,以及飲食失節、過量飲酒、勞逸過度者容易受到病毒感染。



伍、乙型肝炎感染途徑:

1、垂直感染:帶原者之母親,經由胎盤或分娩前後傳染給胎兒。

2、水平傳染:經由不淨的輸血、注射筒、手術、穿耳洞、針灸、紋身、紋眉::感染,或經由皮膚、黏膜傷口、乙型肝炎帶原者的體內分泌物,以及與B型肝炎帶原者共用之牙刷、毛巾、指甲剪、括鬍刀等感染而成。

3、通過吸血昆蟲、蚊子、人虱、蒼蠅::等均有較高的攜帶率,如果接觸到人類的血液,為感染乙型肝炎的途徑之一。



陸、辨症分型:

1、肝膽火旺型:症見發熱口苦、渴欲飲水、厭食、便秘、小便黃赤、身困乏力,舌紅、苔黃膩,脈象弦滑數。

2、肝膽溼熱型:症見:黃疸鮮明、嘔吐噁心、小便黃赤、厭食、倦怠乏力、大便溏,舌苔黃膩,脈象濡數。

3、肝鬱脾虛型:症見:轉氨脢升高、食欲不振、右脅下疼痛、胃腹脹滿、厭油、腰背酸困,大便稀薄、舌質淡、苔膩,脈象沉弦。

4、肝腎陰虛型:精神不振、肢體痠軟、兩脅隱痛、懶於行動、厭食、口乾、口苦、失眠、遺精早洩、五心煩熱、舌質微紅、苔薄,脈象細數。

5、氣陰兩虛型:症見:面色晦暗或見赤縷紅絲、舌紅、肝脾腫大,質地堅硬,舌質暗或有瘀斑,肝掌、蜘蛛痣、兩脅刺痛,女子行經腹痛或經色紅有血塊,脈象細數。

6、氣滯血瘀型:兩脅脹痛、呈陣發性針刺樣疼痛、飲食欠佳、形體消瘦、面部及手部有紅縷、硃砂掌明顯、舌質紫、脈象沉澀。



柒:對症治療:

1、肝膽火旺型:治宜清熱解毒。選方如下:茵陳篙湯、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、葛根芩連湯、芩篙清膽湯、大柴胡湯、當歸蘆薈丸、白虎湯::等。

2、肝膽濕熱型:治宜利濕、怯濕、滲濕,溼熱一但除去,好像水溝的水沒有了,肝炎病毒自動排除。方用清熱利濕:茵陳、山枝子、連翹、黃柏、板蘭根、佩蘭葉、車前子、丹參、鬱金。白茅根、藿香。白寇仁。選用方如下:五苓散、茵陳五苓散、平胃散、胃苓湯、甘露消毒丹、羌活勝濕湯、藿香正氣散、茵陳四苓湯、參苓白朮散、三仁湯::等。

3、肝鬱脾虛型,治宜:疏肝健脾、寬胸理氣。方用:四君子湯加枸杞子、白芍、鬱金、川厚朴、陳皮、內金。加減:如有溼熱未清,納差,苔膩宜加藿香、佩蘭。如果濕邪困脾,可先用蒼朮、白朮、茯苓、黃芩、薏苡仁、炒麥芽::等健脾利濕。選用方如:甘露消毒丹、甘露飲、加味逍遙散、香砂六君子湯、小柴胡湯、柴胡疏肝湯、柴胡桂枝湯、四逆散、::等。

4、肝腎陰虛型,治宜滋補肝腎,方用a、偏重肝陰虛宜用一貫煎加味:北沙參、麥門冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、白芍、太子參、白朮、鬱金。b、偏重腎陰虛者宜六味地黃丸加味:生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、何首烏、菟絲子、桑寄生、仙靈脾。其它選用方如:一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、八味地黃丸、茵陳五苓散、生脈飲、增液湯::等

5、氣陰兩虛,治宜四君子湯益氣(黨參、茯苓、白朮、甘草),增液湯養陰(生地、玄參、麥門冬),加丹參、赤芍、丹皮活血涼血。選方如下:四君子湯、四物湯、八珍湯、六味地黃丸、補中益氣湯::等。

6、氣滯血瘀型,治宜行氣活血,補氣健脾,方用:黃耆、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、杏仁、橘紅、澤蘭、茵陳、車前子、香附子、丹參、赤芍、藕節、木瓜、大腹皮。其它選用方如:桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、去瘀散、抵當湯、大黃蔗虫丸::等。

 

捌、乙型肝炎治驗彙集:

1、症狀:乙型肝炎,舌苔薄白,脈浮弦,失眠,月經量少。方用: 加味逍遙散6g、藿香正氣散4g、板籃根1g、蠶沙1g、丹參1g、貫眾1g、茵陳1g、佛手柑1g為四包,一天份量。效果:連續服藥四個月,乙型肝炎恢復正常,E抗原由陽性轉為陰性。

2、症狀:乙型肝炎,容易疲勞、四肢無力、失眠、多夢、心悸氣短、口乾、頭暈。GOT98、GPT139。處方:a、小柴胡湯9g、茵陳1.5g、梔子1.5g。十五天份。b、加味逍遙散4g、小柴胡湯3g、知柏地黃丸3g、茵陳1g為一天份,服一個月。c、小柴胡湯4.5g、知柏地黃丸4.5g、茵陳1.5g、梔子1.5g為一天份,給十五天。d、加味逍遙散3g、溫膽湯4g、小柴胡湯3g、梔子1g、茵陳1g為一天份,給十五天。(用藥依據:依五行學說,腎屬水、肝屬木,脾屬土的理論來治療)。效果:共治療四個月,肝功能檢查恢復正常。

3、乙型肝炎相關性腎病(膜性腎病)。症見:乏力、腰酸困、畏寒肢冷而手足心熱,舌質暗紅,苔薄黃,脈象沉細。處方:太子參30g、生黃耆20g、生地12g、丹皮12g、赤芍10g、茯苓30g、丹參30g、石葦20g、滑石30g、益母草30g、白花蛇舌草30g、虎仗15g、桃仁10g、紅花12g。水煎服。效果:服用30劑,諸症消失,繼續服至60劑,檢查恢復正常。

4、慢性乙型肝炎:處方:白花蛇舌草15-30g、夏枯草12-15g、甘草6-12g、板蘭根10-15g、山豆根10-15g、白茅根15-30g。水煎服。效果:治療50例,臨床近期治癒33例(66%),好轉12例(24%),無效5例(10%),總有效率90%。50例中HBsAg複查3次連續陰性12例,占24%,HBsAg滴度明顯下降17例,占34%,總有效率58%。

5、傳染性乙型肝炎:中醫辨證:溼熱蘊蒸、氣滯血瘀。治法:清熱化瘀。方名:犀澤湯。處方:廣犀角一錢(研粉吞服)、澤蘭五錢、敗醬草五錢、土茯苓一兩、對坐草一兩、平地木一兩,水煎服,每日一劑。效果:經治療後肝功能恢復正常,B型肝炎轉陰性。

6、乙肝寧方:功能主治:益氣補中、疏肝活血。主治:慢性乙型肝炎。處方:黃耆15g、黨參15g、薏苡仁30g、蚤休10g、白芍10g、丹參15g、貫眾10g、茵陳30g、女貞子15g、蠶砂15g、白朮10g、川楝子10g、柴胡6g、枳實10g、甘草6g、菟絲子30.g。水煎服,30日為一療程,3-4個月療程有效。有效後本方改以蜜丸,續服以鞏固療效。臨床療效:治療96例,基本痊癒34例(占35.4%),好轉50例(占52.1%);無效12例(占12.5%)。總有效率為87.5%。

7、虎仗丹參黃耆湯:主治:急性乙型肝炎。適應症:氣滯血瘀型。處方:虎仗、板蘭根、貫眾、土茯苓各15g。丹參、赤芍各12g。生黃耆、黨參各15g。水煎服。加減:黃疸型加大黃10g、龍膽草6g;無黃疸加柴胡8g、白芍15g。 一個月為一療程。效果:治療50例,服藥一個療程46例,肝功能恢復正常,臨床症狀消失,占92%。29例肝功能好轉,總有效率85%。

HBsAg轉陽(滴度在1:8以下)有18例,滴度下降兩孔以上有21例,總有效率占78%。

8、乙肝三號方:主治:慢性活動性、慢性遷延性乙型肝炎。處方:黃耆30g、黨參20g、白朮20g、枸杞子15g、仙靈脾30g、白花蛇舌草30g、土茯苓15g、黃芩10g、生地15g、山藥15g、黃精15g、丹參15g。水煎服。加減:黃疸指數增高加金錢草15-30g, GPT升高加白芍12-15g、山楂9-12g,肝區疼痛加醋柴胡9-12g、金鈴子9-12g,屻血加小薊12g、白茅根30g。每個療程30天,一般服2-6療程。效果:總有效率87%。HBsAg轉陰者占39.9%。

9、乙肝湯:主治:乙型肝炎,症見:脅痛、神疲乏力,或有黃疸、尿黃、舌質紅、苔薄黃、脈弦。功效:清熱解毒利濕。處方:虎仗30.g、魚腥草30g、茵陳15g、何首烏15g、白芍15g、板蘭根15g、敗醬草10g、月季花10g、柴胡10g。水煎服,每日一劑。療程:最短1-2月,最長5個月。效果:HBsAg轉陰占68%。

10、抗乙肝合劑:功效:清熱解毒,健脾補氣,主治:乙型肝炎及乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。處方:黃耆150g、虎仗95g、黃芩68g、白朮94g、紫草38g、土茯苓68g。水煎服。

11、乙肝寧:主治:慢性活動性乙型肝炎。處方:虎仗20g、白花蛇舌草30g、黃耆30g、丹參15g、赤芍30g、黨參20g、茵陳30g、貫眾20g、柴胡10g、白茅根30g、何首烏20g、白背葉根10g、淫羊藿15g、敗醬草10g、當歸尾10g、菟絲子15g、金櫻子15g、女貞子10g、鬱金10g。水煎服。療效:60例治療60天,HBsAg轉陰者73.3%。治療120天,HBsAg轉陰達75%。

12、甘露消毒丹:主治:乙型肝炎。處方:茵陳、黃芩、連翹、白寇仁、藿香、佩蘭、木通、滑石、石菖蒲、紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。水煎服。療程18-45天。效果:100例中,41例顯效,HBsAg轉陰者平均45天,54例有效。69例黃疸平均消退4天,96例肝功能恢復正常者平均18天。

13、1982-1987年中國醫藥學院以西醫診斷,中醫辨證分型對慢性乙型肝炎的療效評估,建立中西合一的臨床研究模式,並篩選中醫藥治療乙型肝炎基本處方,連續治療6個月,結果症狀改善ALT/AST下降,HBsAg轉陰者達26.6。處方如下:a、枳實梔湯適用於輕度溼熱症。b、丹梔逍遙散適用於脾濕肝熱症。c、加味甘露飲適用於肝熱陰虛症。d、桑蠶合劑適用於陰虛兼有瘀症。e、葉天士名方(茯苓、白朮、白扁豆、黃耆、甘草、大棗、生薑)適用於脾虛有濕。f、六一合劑(六味地黃丸加一貫煎)適用於肝腎陰虛型。

14、新聞報導:『真珠草可以抑制乙肝病毒,韓國已經完成第三階段的人體試驗。』真珠草的正式名稱為葉下珠,別名有珠仔草、十字珍珠草以及真珠草,這種一年生、大戟科的植物由於其種子生長於葉子的下面,所以命名為『葉下珠』。根據醫學網頁報導,葉下珠治療乙型肝炎,對HBsAg轉陰有一定效果。



玖、臨床病歷:

一、基本資料:蘇小姐 四十五年生 彰化縣人 病歷號碼:8302934號。

二、初診:民國八十六年一月二十七日。

三、望診:面色萎黃,中等身材,舌質薄黃。

四、聞診:聲音高亢,無特殊味道。

五、問診:經彰化基督教醫院檢查為乙型肝炎帶原者,午後頻打哈欠,容易疲勞,腰酸,口渴,食欲不振,小便淡黃,肝功能檢查GOT.GPT正常。

六、切診:脈象弦數。

七、診斷:乙型肝炎。屬肝腎脾虛夾濕之症。

八、議治:依陰陽五行論,肝屬木,脾屬土,腎屬水,水生木,木生火,火生土,土生金,金生水等理論。故以五行相生之法,左以清熱利濕之品,使肝腎脾機能旺盛,免疫機能恢復,乙型肝炎病毒自然消失。

九、處方:小柴胡湯4g、六君子湯4g、六味地黃丸4g、茵陳1g、敗醬草1g為3包、給14天份。

十、二診:時間:民國八十六年二月九日。

十一、效果:服藥以後精神較佳,小便從淡黃轉清。

十二、處方:小柴胡湯4g、六君子湯4g、六味地黃丸4g、葉下珠4g為3包,給15天份。

十三、三診:時間:二月二十四日。

十四、主訴:食欲增加,精神好轉,腰酸已愈,午後打哈欠也沒有了。

十五、處方:同前。經治療後覺得精神愉快,所以繼續服藥,經過3個月治療以後,再做肝功能生化檢驗,HBsAg陽性轉陰性,肝功能完全恢復正常。



拾、乙型肝炎注意事項及飲食注意要點:

1、養成個人衛生以及飲食習慣。

2、不與別人共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮鬍刀。

3、三餐要用公筷母匙。

4、營養要均衡。

5、避免熬夜,嚴禁煙酒。

6、定期檢查,及早就醫治療。

7、避免不必要的輸血、打針、紋身、針灸、穿耳洞(現在已經使用拋棄式針器)。

8、懷孕時要檢查是否為乙型肝炎病毒帶原者。

9、有帶原者避免輸血給別人。

10、嬰兒及未感染乙型肝炎者,要趕快注射B型肝炎疫苗。

11、多食含有維他命A、C::等綠色蔬菜。

12、飲食宜清淡容易吸收為主,並重視低脂肪,高蛋白等營養之食物。如:木耳、蓮藕、紅蘿蔔、青菜、黃豆、玉米、豆漿、牛乳、雞蛋、木瓜、柳橙、梨子、葡萄、金針菜::等。

13、避免進食不新鮮的食物如:發霉的食品,以及有含防腐劑、鹽醃、煙燻、發酵::等食物。

14、太鹹、太辛、太辣、太甜的食品,亦應該避免。

15、太寒性的水果如:西瓜、椰子、鳳梨、橘子、葡萄柚::等,也不可多食。



拾壹、結語:

中國醫學淵遠流長、博大精深,是人類無窮無盡的無價寶藏。現今世界各國無不競相研究中國傳統醫學,並視其為治療各種疑難雜症的一顆明珠。中醫藥對於治療乙型肝炎,經過海峽兩岸醫學家、藥學家齊心的努力之下,得到初步的成果,另人可喜。今後若能將治療乙型肝炎的辨證分型定位,中醫藥對抗乙型肝炎病毒的有效成份,處方,肯定出來,讓治療乙型肝炎的理法方藥齊備,使其條理化、公式化,應用臨床,肯定療效,讓更多罹患乙型肝炎的患者,遠離肝炎病毒的禍害,使是世人共同的願望。


養生格言:

澄清心靈解除思想負擔,杜絕懮慮不動感情,少思寡欲,樸實無華,這是學習道的功課。心清純去除負擔,完全可以克服缺點;絕慮忘情,可以安靜處世;懮慮欲望都泯滅了,足以成就道業;樸實純真,完全可以知曉世上的平安快樂之法。

 

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