血精症的論治
*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長
前 言
什麼是血精症：精液中出現血液成點狀或塊狀，使精液呈現棕色或紅色稱為血精症，根據統計有半數以上的病人會在血精後數週至數年再發生血精現象。有何重要性：血精症會帶給男性及他的性伴侶極大的恐懼，它可能表示尿道、攝護腺或儲精囊發生感染、腫瘤或其他問題。好發年紀：血精症通常發生於性生活頻繁的男性，20-40歲是好發年齡，病患往往不自覺，而是由他的妻子或性伴侶發現，發生率統計大約為1%。
血精是男性生殖系統疾病之一，其主要症狀是性交時射出紅色精液，多見於現代醫學的精囊炎，臨床較為少見。本病常與前列腺炎並發，其感染途徑多為尿道和前列腺感染直接蔓延；其次是淋巴感染和血行感染。由於細菌的入侵，炎症的刺激，引致精囊充血，當性交時，平滑肌和血管收縮，以致精液中滲混大量的紅細胞和膿細胞。
血精臨床表現：血精有輕重之分。重者肉眼就能看到精中有血，稱為「肉眼血精」;輕者需藉助顯微鏡檢查，在精液中發現紅血球，稱為「鏡下血精」。血精也有急、慢性之分。急性者常有寒戰、發熱等全身症狀;下腹部疼痛並有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。延久可轉為慢性，其征易與慢性攝護腺炎相混淆，且常合併存在;但肉眼或鏡下血精是精囊炎的特徵，不難鑑別。大量血精可合併急性尿瀦留和一系列性功能障礙。至於是否影響生育，則因人而異。多數血精患者照樣生兒育女，部分患者則導致不育。
內 容
精液混血，通常不是什麼嚴重問題，尤其是40歲以下患者，大多會自行消失。當生殖管道發生病變，例如發炎、感染、阻塞或是損傷等，精液就會變成淡紅、鮮紅色、褐色，甚至混有血絲、血塊。血精只是一個症狀，可以在很多男性生殖泌尿系統疾病中出現。常見原因有：1.手術損傷：如前列腺組織活檢、輸精管結紮術等，手術後可能會有短暫的血精。2.炎症：如前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎。3.性器官遭到意外損傷、撕裂。4.性接觸傳染疾病。5.腫瘤增生：如尿道、前列腺、膀胱、睪丸腫瘤。6.任何原因導致射精管阻塞。7.血液病。8.藥物副作用。
中醫古籍早有血精的記載，例如《世材三書．赤白濁》曾說﹕「曾見天癸未至，強力好淫，而所泄之精，則繼之以血。」《諸病源候論》則說﹕「腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出。」
中醫治療血精主要以清熱瀉血，活血化瘀為主。前列腺發炎，微血管破裂，血液混到精液中，中醫稱「熱迫血行」，清熱瀉血可消炎，預防微血管破裂出血，避免熱迫血行，臨床常以知柏地黃丸合龍膽瀉肝湯，加減大小薊、仙鶴草、藕節、丹皮、赤芍、生地、紫草、金銀花、連翹、紫花地丁等。活血化瘀可促進循環，將發炎物質清走，改善發炎，降低血管因發炎產生的腫脹壓力，減少微血管破裂的機率，臨床常以通竅活血湯，加減川牛膝、丹參、川七、赤芍、天花粉等，可有效改善血精的情況。
中醫辨證論治
中醫治療血精多從「血」論治，分別採用涼血止血，養血止血，補氣止血，活血止血。然後根據濕熱、陰虛、脾腎兩虛、血瘀之不同，佐以清熱利濕、滋陰降火、補益脾腎等治法。
血精症的中醫辨証論治可分為六個證型：
一、陰虛火旺型
精血相混，色鮮紅，或鏡下精液中有紅細胞，會陰部墜脹感或陰莖中灼痛，性欲亢進，夢中遺精，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口乾咽燥，小便短少色黃，舌質紅，少苔，脈細數。中醫治法為滋陰降火，涼血止血。方藥：輕者可用知柏地黃丸或當歸六黃湯加減來治療，重者可用大補陰丸加減來治療，藥物如女貞子、旱蓮草、白茅根、仙鶴草、槐花、生地、大小薊。
二、下焦瘀血型
多因合併有感染。精液呈紅色或暗紅，腰痛，尿頻，陰莖癢或痛，或陰部抽痛，尿赤，便秘。可用治濁固本丸加減來治療。還有少部分是外傷引起血精的，其陰部疼痛較為劇烈，精液呈暗紅色，或挾有血塊，應以活血化瘀為主。可用桃紅四物湯加減來治療。藥物如茵陳、茯苓、杜仲、車前子。
三、瘀血內阻型
精液暗紅或精中挾血塊，伴隨射精時陰莖刺痛，小腹脹痛，失眠多夢，性欲減低，精神抑鬱，精液紅色，或精中帶血，。舌暗或有瘀點、瘀斑，脈沉澀。中醫治法為活血化瘀，通絡止血。方藥：可用隔下逐瘀湯加減來治療。藥物如白茅根、三七、女貞子、旱蓮草、仙鶴草。
四、脾腎兩虛型
伴神疲乏力，面黃白，食少，頭暈目眩，多夢少眠，腰酸腿軟，少腹拘急，陽痿不舉，或遺精滑泄，舌質淡，舌苔白，脈沉細無力。中醫治法為健脾益腎。方藥：可用十全大補丸加減來治療。藥物如山藥、芡實、枳殼、香附。
五、濕熱下注型
精液顏色深紅或褐色，伴隨射精痛，小腹、睾丸或會陰部脹痛，陰莖癢或痛，陰囊濕癢，或尿道灼熱疼痛，大便黏滯不爽，口苦而黏，煩躁易怒。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫治法為清利濕熱，涼血止血。方藥：可用龍膽瀉肝湯加減來治療。藥物如大小薊、旱蓮草、白茅根、側柏葉。
六、氣不攝血型
精中帶血，色淡紅，質稀，伴隨性欲減低，腰酸腹脹，神疲乏力，面色蒼白，沒胃口、大便爛，自汗。舌淡，脈沉細。中醫治法為益氣攝血。方藥：可用補中益氣湯加減來治療。藥物如菟絲子、續斷、龍骨、蒲黃。
血精症患者的防治措施
1、禁忌房事血精消失後仍應休息1-2周恢復後性生活也不宜過頻過激烈。
2、禁忌飲酒和辛辣刺激性食物以免加重充血程度；不要長距離騎車騎馬。
3、每周1次精囊腺前列腺按摩有助於排出炎性分泌物。
4、熱水坐浴每日1次每次15-20分鐘水溫41-42°C(30日一療程休息10日後再進行下一療程)。
結 論
血精症是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。根據含血量的多少，可以表現為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。嚴格來講，血精症只是一種臨床表現，而非一種疾病。血精可出現於發育後的任何年齡，一般以處於性活動旺盛期的 30∼ 40歲的青壯年多見， 80％∼ 90％呈間歇性發作。精液輸送途徑的各個部位、組織病變均可引起血精，但主要來源於精囊、攝護腺和後尿道。血精可分為功能性和器質性。功能性血精是男性在達到性高潮時的收縮和射精完畢後的鬆弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細血管受到損傷造成出血或毛細血管通透性改變而滲血。器質性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：炎症、梗阻或囊腫、腫瘤、血管異常、損傷、全身性因素。
血精的時機：如果在射精時精液的前段會有血液，大多表示是尿道的問題，如果血液出現在射精的後段時則必須考慮攝護腺及儲精囊的問題了。有血精症應該怎辦：精液中出現血液往往會令病患相當震驚，以為自己得了不治之症；事實上根據統計，造成血精的原因多半是良性疾病引起，真正因為攝護腺、尿道或儲精囊長癌而以血精來表現。血精症是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。根據含血量的多少，可以表現為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。血精的日常護理，總的來說，持續或反覆出現血精表示泌尿生殖管道有炎症，中醫認為跟下焦火盛、濕熱、血瘀有關。過激過頻的性生活、煙酒、肥膩和燥熱食物，都不利病情康復。患者亦要注意保持盆腔會陰部的血流暢通，避免進一步充血。不要長時間地坐著或騎車，應該每隔1∼2小時起來活動一下，同時亦要保持小大便暢通。日常飲食宜清淡，多吃清熱去濕，補腎益肝的食品。
治療血精症患者應該注意以下幾點：1.治療原發性疾病。如果引發血精的原發性疾病久治不愈，血液存在於精液當中，將影響精液質量和精子功能;同時，如原發病治療不理想，也導致全身狀況下降，性功能減退，生育力降低，這樣勢必發展為男性不育症。所以，對於血精現象應及早查明原因，及時治療。2.選對療法。血精治療的方法很多，中醫藥治療，併發尿道炎時也有療法。關於是要對症治療、及時治療，有針對性地治療。只要方法得當，治療起來並不難，癒後不會影響房事和生育力。3.發揮中醫治療的優勢。中醫在治療血精方面的療效很好。4.不可忽視食療的好處。在治療原發性疾病的同時，日常飲食中可常食用具有滋陰、清熱、利濕及涼血止血的食物，如癒赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米、生地黃、茯苓、山藥、鮮魚、鮮茅根等，並可選用合適的藥膳進行調理。
葉 宗 仁 醫師 學經歷
•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
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