大腸激躁症的論治
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長
前 言
腸躁症或稱為大腸激躁症（英語：Irritable bowel syndrome），大腸腸躁症的主要症狀包括腹痛、脹氣及排便狀況的改變，可能與大腸異常收縮有關，判斷腸躁症的標準則是過去一年內至少超過12周出現以上症狀，且確定並非由其他疾病所引起，則可視為腸躁症。腸躁症目前可以大致分為三種種類：腹瀉型、便秘型、兩者交替型。
腹脹、腹鳴、腹瀉、便秘、肚子疼痛不適，大概是所有人都曾經驗過的症狀，但許多人無論怎麼吃藥、看醫師，問題就是無法改善，每天都得面臨不斷跑廁所、或「大」不出來的痛苦，這些人都是大腸激躁症的受害者。大腸激躁症，或稱為大腸急躁症、腸躁症、刺激性腸症候群、急躁性腸症候群、腸躁症候群，指的都是一種腸道的功能性異常；這種疾病的症狀也相當複雜，有人易腹瀉、有人易便秘、有人則腹瀉與便秘交錯發生。
大腸激躁症在中醫的病名為「泄瀉」、「便秘」、「腹痛」。因症狀的發生多與情緒壓力有關，在中醫病因多屬情志失調引起肝鬱氣滯或肝脾不調的問題，表現出腸道傳導失司的症狀。中醫治療腸躁症原則在初期以疏肝、健脾、和胃為主，病久遷延則加強溫補脾腎。若腹瀉次數太多則會加強滲濕藥物；若是便秘較重則加強理氣、消導之品。
大腸激燥症臨床表現：
常有腹痛、腹瀉、便秘等消化系統症狀，並伴有不同程度的精神狀況。
1.腹痛：間斷性下腹部疼痛，常在乙狀結腸部位，排便或排氣後腹痛可緩解。
2.便秘：較常發生，排便困難，大便乾硬或呈羊矢狀，排便後仍有便意，腹脹，排矢氣較多。
3.腹瀉：典型病人可數年或數月內間斷出現水樣腹瀉，常在清晨或早餐後腹瀉加重。有些糞便中帶有大量粘液。有些病人無腹瀉，但排便為『鉛筆樣』糊狀大便。
4.其它表現：腸激燥症候群還常有胃灼熱、明顯腹脹、心悸乏力等症狀，以及如失眠、焦慮、憂鬱等精神症狀。
內 容
大腸激躁症又稱為大腸躁鬱症、腸躁症、躁性大腸徵候群、腸易激綜合徵，主要為沒有任何腸胃道疾病損傷下出現腹痛及排便型態改變的症狀。這些症狀是長期的，通常會持續數年。大腸激躁症可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態，包含三種亞型：腹瀉型、便秘型、混合型或非亞。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響，而且可能使患者錯過學校的課業及工作。在大腸激躁症的患者中，有許多患有精神病，如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症。
大腸激躁症的病因是；大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收，如果黏膜層與黏膜下層出了問題，可以從大腸鏡檢查得出來，然而，其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能，有豐富的自律神經分佈至此處，藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌（不隨意肌）的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因，造成自律神經功能失調，因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能，於是，最終造成大腸蠕動不正常而引起。
大腸激燥症屬於中醫學中〝腹痛〞、〝便秘〞、〝腹瀉〞等範疇。主要由於情志失調，導致肝脾不和，腸道氣機不利，傳導失司。此外飲食、勞倦、寒濕等因素，均會影響病症的加重和發展。本病病位雖在腸道，但與肝、脾、腎功能失調有關，故治療本病多從肝、脾、腎、腸道著手。古代醫家論腹痛泄瀉和現代的腹瀉型大腸激躁症不謀而合!
最後再來看看古代的醫家早就有先見之明，對於腹瀉型大腸激躁症早有深刻的體會。 秦伯未《謙齋醫學講稿》“肝旺脾弱的腹瀉，多系腹中先脹，繼而作痛，瀉下不多，瀉後舒暢，反復發作。”吳鶴皋《醫方考》所雲："瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉"。
中醫辨證論治
大腸激燥症病位雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟腑功能失調密切相關。本病病機主要在於肝脾不調，運化失常，大腸傳導失司，日久及腎，形成肝、脾、腎、腸胃諸臟腑功能失常。早期多屬肝鬱脾虛；若夾寒、夾熱、夾痰可形成肝脾不調，寒熱錯雜；後期累及腎，可表現為脾腎陽虛；波及血分可致氣滯血瘀等證候。治療可分兩步驟，首先以治標為主，法用清熱利濕，健脾理氣；其次是固本調元，法用疏肝理氣，健脾和胃。但須注意的是，疏肝不可太過，以免傷陰耗氣。尤其是陰虛患者，宜酸甘養陰以治之。
大腸激燥症常見證型與治方：
1.肝鬱脾虛型：
症見腹痛、腹瀉常發生於抑鬱、惱怒、情緒緊張之時，瀉後痛減，痛區多在少腹部，胸脅痞悶，脅痛腸鳴，煩躁噯氣，矢氣頻作，納穀欠佳，苔薄白，脈弦等。治宜抑肝扶脾，方如痛瀉要方加減等。
2.肝鬱氣滯型：
症見大便或稀或結，或排便不爽，或夾黏液，次數不定。每於情緒異常時多發或加重。常伴少腹痛，胸脅脹滿，噯氣太息，失眠多夢。舌淡紅，苔薄白或厚膩，脈弦細或滑等為特點。治宜疏肝理氣，方如四逆散、柴胡疏肝湯加減等。
3.脾胃虛弱型：
症見飲食稍有不慎即易發生大便次數增多，食後脘悶，時溏時瀉 或完穀不化，常夾有白色黏液，脘悶不舒，或有上腹部隱痛，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾益氣化濕，方如參苓白朮散加減等。
4. 脾胃濕熱型：
症見脘腹痞悶，嘔惡厭食，肢體困重，大便溏泄而惡臭，小便短赤，面目或肌膚發黃，身熱而汗出不解，口氣。治宜清熱燥濕，行氣和血，方如葛根黃芩黃連湯合芍藥湯加減等。
5.脾腎陽虛型：
症見腹部冷痛，久泄不癒或五更瀉，完穀不化，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色晃白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。治宜溫補脾腎，澀腸止瀉。方如四神丸加減等。
6.大腸燥熱型：
症見腹部脹滿疼痛，大便秘結，或糞便如羊屎狀，日數次卻排出不暢，可在左下腹觸及條索狀包塊，面色潮紅，汗多，心煩，口乾欲飲，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。治宜瀉熱清腸，行氣通便，方如麻子仁丸加減等。
7.腸道津虧型：
症見羊屎狀便秘或數日不行或便出不暢，大便困難，矢氣腹痛，飲食小便如常，口乾口渴。治宜潤腸通便，保津增液，方如一貫煎合增液湯加減等。
8.寒熱夾雜型：
症見腸鳴痛瀉，或腹瀉與便秘交作，大便夾雜黏液，煩悶納呆，口乾，舌紅苔膩，脈弦滑。治宜平調寒熱，益氣溫中。方如烏梅丸加減等。
中藥藥物加減：
治療大腸激躁症的中藥基本可分為：疏肝解鬱藥：可緩解情緒及精神壓力。如柴胡、白芍、香附、鬱金、合歡皮等。行氣止痛藥：可調整腸胃蠕動，解除脹氣，如陳皮、青皮、枳殼、木香、檳榔、厚朴、延胡索、烏藥等。補氣健脾藥：可提高元氣，促進腸胃道水分吸收，緩解腹瀉症狀。如人參、白朮、甘草、茯苓、紅棗等。溫裏藥：可增加熱量，改善腸道血流，以緩解腹痛。如乾薑、附子、肉桂、小茴香等。補血藥：可改善全身血液循環，以增加組織的營養。如當歸、白芍、川芎等。化痰利濕藥：可止嘔及調整腸胃道蠕動。如半夏、生薑及竹茹等。臨床可在辨證論治處方上視症狀加減藥物治療。
結 論
中醫認為大腸激躁症病在肝脾兩臟，以肝失疏瀉調達導致脾胃升降失常，或瀉或秘或腹痛。因此施治時舒肝健脾並用，舒肝時用逍遙散、四逆散等方舒肝解鬱，再合用腸胃道調節方，如脾虛久瀉時用參苓白朮散，七味白朮散等，肝氣犯胃乘脾，脾運化失常痛瀉病生用痛瀉要方加減，如此標本兼顧，肝脾同治，共奏舒肝理氣健脾止瀉之功。除此之外，《景岳全書》指出：“若思鬱不解致病者，非得情舒願遂，多難取效”因此，在應用藥物治療的同時，強調情志調理，保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，心胸開闊，不自尋煩惱，積極參加有益身心的活動，即可收到良好的治療效果。
臨床上有分成幾個亞型，有的患者腹痛嚴重，瀉後疼痛雖然緩解，但一生氣症狀就加重，常常心煩、口苦，這是肝脾不合型。有些患者水瀉嚴重，喝到冷飲就一直拉，常有黏液便，這是脾胃虛寒的表現。還有一種患者，凌晨4、5點鐘肚子就怪怪的，一起床就衝到廁所，半秒都不能等，中醫叫「五更瀉」，患者平常手腳冰涼、小腹也涼，屬於脾腎陽虛型。中醫對這幾個不同型的患者，有不同的治療方法，效果都有不錯的，請患者請找合格中醫師診治。
大腸激躁症日常保健法：
1.調適心理，尋找適當的紓壓方式。
2.正常的作息，規律的運動可幫助放鬆心情
3.避免刺激腸胃的飲食，如：菸、酒、可樂、咖啡、茶葉、辛辣物
4.攝取足量的高纖維性蔬果，可增加糞便的體積，可以降低大腸管腔內的壓力，進而減輕症狀。
5.避免吃油膩大餐或狼吞虎嚥：如果吃油膩大餐之後會造成腹部絞痛或腹瀉，可改成少量多餐的方式或較清淡的食物。
葉 宗 仁 醫師 學經歷
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
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