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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 子宮肌腺症的論治
關鍵字 子宮肌腺症/又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症/屬於中醫「症瘕範疇」 
發表日期 2019-01-02
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

子宮肌腺症的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師


*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授


*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

 


前 言


子宮肌腺症又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症,是子宮內膜組織穿透進入子宮肌層,子宮內膜在經期會分泌大量CA125和前列腺素,造成子宮劇烈收縮,而子宮肌腺症患者的內膜組織直接深入子宮肌層。子宮肌腺症的表現是子宮內膜組織廣泛的穿透子宮各個肌層,讓子宮變得很大且很重,裡邊密密麻麻的都是子宮內膜組織。


子宮肌腺症的症狀表現因人而異,有些人完全沒有症狀,有些人則症狀十分明顯,讓身體越來越衰弱。長在肌肉層裡的子宮內膜在月經週期仍是會出血,同樣是經由陰道排出,有時會感到陰道的壓力非常的大,好像生產時嬰兒的頭部要衝出的感覺。其他可能的症狀包括非常嚴重的疼痛、來得急且越來越痛、感到子宮嚴重收縮、腹部絞痛、腹部下垂感、膀胱脹滿感、大腿與小腿拉扯感、嚴重大量的月經經血流出、月經來很大的血塊、月經經期超長等等,症狀與一般的痛經差異很大。

子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,二者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症,如果是異位在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人稱之為子宮腺肌症。

 



內 容


子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。


子宮肌腺症常見於卅至四十多歲的婦女,不過近年來,廿多歲的患者也逐漸多起來,可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。

臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,並且往往從月經要來之前幾天就開始痛,有些人甚至痛到月經結束之後幾天,有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。


 


中醫辨證論治

中醫治療子宮腺肌症的關鍵在於「清熱降炎」,可緩解骨盆腔發炎,改善經痛。化瘀中藥可將子宮血流的血塊化散開來,所謂「瘀去則血自止」,讓病人不必吃止血藥,而血量自然減少。


 


子宮腺肌病中醫辨證


子宮腺肌病是西醫的病名,根據其臨床症和體征,可以歸屬於中醫的「痛經」、「月經過多」、「經期延長」等病的範疇。從中醫學的角度而言,痛經、月經失調、症瘕等都與瘀血內阻有關,而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。可以這樣理解:子宮腺肌病多繼發於產後、人工流產、診刮術後,由於產後或術後正氣損傷,抵抗力降低,就容易感受寒邪形成寒凝血瘀;就容易出現情緒波動,肝氣鬱滯,從而形成氣滯血癌;就容易出現體內津液運行失常,積聚成痰濕,阻滯血液的流行,而形成痰凝血癌。因此,從子宮腺肌病的實質來看是血瘀為患,屬於實證,但病程延久,失血耗氣,又導致氣血虛弱,而轉成虛實夾雜證。在治療方面,既要以活血化瘀為原則,又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度,予以兼顧。

 


治療子宮肌腺症原則大致上分為三類:

一.氣滯血瘀證

主要表現為經期小腹脹痛或痙攣性疼痛,拒按,伴有心煩易怒,胸脅及乳房脹痛,月經量多或行經時間延長,子宮增大,舌有瘀點,脈弦澀。這類證候多因產後或術後,情志抑鬱,肝氣滯郁所致。治療應予疏肝理氣、化瘀消症為主,可選用香棱丸加味。藥如:木香、青皮、川楝子各10克,丁香6克,三棱、莪術、枳殼、鬱金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克;月經量多者去水蛭,加炒蒲黃30克;兼氣虛者加生黃花20克,太子參、炒白朮各30克。


 


二.痰凝血瘀證

現為小腹疼痛拒按,月經量多而稀,有血塊,並見胃脘脹滿、嘔惡欲吐,子宮增大。平時可有帶下量多,色白質稠。舌苔白膩,脈沉滑。這種證候的形成,與平素脾腎兩虛,水濕不化,聚濕成痰,以致痰瘀互結有關。治法用滌痰除濕,化瘀消症,可選取開郁二陳湯合活絡效靈丹加減。藥如:半夏、陳皮各10克,茯苓、白芥子、當歸、紫丹參、三棱、莪術、鬱金各15克,川穹20克。疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克;食欲不振,神疲乏力者加太子參30克,炒白朮20克。


 


三.寒凝血瘀證

經期小腹絞痛或冷痛,疼痛劇烈拒按,但熱敷後可減輕,是這種證型的特點。月經量多但顏色紫黯,有塊,同時伴有四肢涼和怕冷,舌質黯,脈沉緊。這種證候主要是因為產後或人流術後,感受寒邪所致。在治療方面,既要溫散寒邪,又要活血消癖。可選用少府逐瘀東加減,藥如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克,元胡、靈脂、沒藥、當歸、三棱、莪術、丹參、茯苓各15克。月經過多者去川穹、當歸,加炒蒲黃30克,血餘炭15克;兼有脾虛氣弱者,可加生黃20克,太子參、炒白朮各30克。


以上三種證型中,腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由於這味藥氣味難聞,個別患者服用後可能出現蕁麻疹等過敏性症,故在應用時需要單包,並囑患者機動取捨,若有過敏,可不用。在給予口服湯藥的同時,也可以配合針刺或外敷中藥的方法,以增強療效。針刺穴位可選取:中極、關元、足三里、三陰交等,經前1周開始,每日1次,治痛經。外敷中藥:可用肉桂、川穹、吳萸、元胡、烏藥、沒藥各等份,研細末,凡土林調膏,敷貼關元穴,紗布固定。經前5-7天開始應用。  


子宮腺肌症屬於中醫「症瘕範疇」。其主要病因是氣虛血瘀,我院特效中藥驗方通絡消痛湯故根據不同病機分別配用:溫經散寒、益氣補血、化痰消瘀、軟堅散結之法。將養、調、消、補、通相結合,佐以扶正固本,調節臟腑之功能,使補虛而不戀邪、驅邪而不傷正、通宮絡養宮血,促進子宮內膜組織細胞的死亡,抑制子宮腺肌症、肌腺病、子宮肌瘤、子宮功能出血、巧克力囊腫,在人體其它部位的生長、增生,可使痛經、腰胝墜疼、盆腔粘連明顯減輕和消失、囊塊消失。

 


 



結 論


不過,近年來有愈來愈多的年輕粉領族,還沒結婚生育,即已罹患子宮腺肌症,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是保有一線「子」望都好。



中醫治療還能提高受孕率,這是因為子宮腺肌症常因骨盆腔反復充血與發炎狀態,進而導致不孕!中藥的清熱降炎法能改善此一困境,尤其是活血化瘀法與清熱降炎法同時使用在濕熱血瘀體質的患者身上,例如中藥的溫清飲。隨著生活節奏的加快,女性在工作生活中的壓力縱然加重,使很多女性患有子宮肌腺症的症狀。

 


子宮肌腺疼痛該如何進行飲食治療呢?患有子宮肌腺症的女性吃什麼對病情恢復好?


1、不要貪涼:


腸胃功能不佳的女性,經前和經期應忌食生冷寒涼食品,如冷飲、生拌涼菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、綠豆、黃瓜、荸薺、柚、橙子等,以免寒凝血瘀而使痛經加重。


2、不要吃酸:

酸性食品有固澀收斂作用,使血液澀滯,不利於經血的暢行和排出,因此痛經者應儘量避免在經期使用此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。


3、不要吃辣:

有一部分痛經病人,本來就月經量多,再吃辛辣溫熱、刺激性強的食品,會加重盆腔充血、炎症,或造成子宮肌肉過度收縮,而使痛經加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、雞湯、榴連及辛辣調味品等,痛經病人應該儘量少吃或不吃。


4、不要吃桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

5、不要不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等物。

6、多吃些含鈣的食物,也可吃活性枸櫞酸鈣來補充食物鈣的不足。

以上的飲食護理對子宮肌腺症患者在緩解疼痛上有一定的作用,但是想要徹底的治療子宮肌腺症疼痛還是需要藥物治療,那麼怎麼更安全健康有效的治療子宮肌腺症疼痛呢?就是要找(有經驗)合格的中醫師來[診治]!

 


葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

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